Preguntas y respuestas sobre ajustes al formulario de constancia de información al paciente GES y al proceso de notificación
El 20 de mayo de 2024 se publica la Circular IF/Nº469, que introduce ajustes al formulario de constancia de información al paciente GES y al proceso de notificación. A continuación, respondemos a las preguntas enviadas por prestadores de salud.
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No presenté reclamo por el alza de la prima GES en 2022. ¿Qué debo hacer para impedir dicho reajuste?
El fallo de la Corte Suprema aplica a todos/as los afiliados/as, por lo que debe acudir a su isapre a validar que se haya rebajado el valor de la prima GES y en caso de requerir la devolución y la aseguradora le entregara una respuesta negativa, puede reclamarlo en esta...
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Recibí la sentencia al reclamo presentado en la Superintendencia en el año 2022 por el incremento de la prima GES en mi isapre. ¿Qué es lo que determina el documento?
La sentencia ordena, dependiendo de la isapre, aplicar la prima GES, de 7,22567 U.F. anuales o el valor informado en el trienio anterior (2019-2022), si éste resulta ser mayor. Además, debe proceder a la devolución de las diferencias debidamente reajustadas por los meses que corresponda dentro de los 25 días...
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¿Qué deben saber los profesionales especialistas que obtuvieron la Certificación de Especialidades Médicas en el extranjero?
En enero de 2017 fue publicada en el Diario Oficial la Ley N°20.985, que establece normas sobre certificación de especialidades médicas obtenidas en el extranjero. Acá destacamos sus aspectos más relevantes para orientar a los profesionales interesados.
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¿Puedo reclamar el alza ante la Superintendencia de Salud?
Toda persona tiene derecho a realizar un reclamo ante la Superintendencia de Salud si no está de acuerdo con el alza aplicada por su Isapre. Este reclamo puede ser ingresado desde recibida la notificación de Adecuación Precio Base 2024 hasta el 31 de mayo de 2024, a través del sitio...
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Si opto por cambiarme de plan o desafiliarme dentro del plazo indicado, ¿Qué ocurrirá con lo pagado en exceso con motivo de esta adecuación?
La Isapre deberá dejar sin efecto la comunicación de adecuación y emitir el documento válido (por cambio de plan o desafiliación de la Isapre). Luego de esto, la Isapre deberá restituir las diferencias de la cotización que se hubieren generado en los plazos que correspondan.
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¿Qué plazo tengo para pronunciarme respecto del alza informada?
Recibida la comunicación de la Isapre vía -correo electrónico o carta certificada- en que informa la adecuación precio base 2024, la persona podrá pronunciarse hasta el 31 de mayo de 2024. En el evento que nada diga, se entenderá que acepta la adecuación informada.
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¿Qué opción tengo si no estoy de acuerdo con el alza informada por la Isapre?
Si la persona usuaria no está de acuerdo con la adecuación precio base informada por su isapre, podrá pronunciarse hasta el 31 de mayo de 2024:
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¿Cómo se desarrolla la Mediación en contra de un Prestador de Salud Privado?
Presentar la solicitud de Mediación, a través de la página web, opción "Reclama en Línea" o en forma presencial, ante la Superintendencia de Salud. El trámite lo puede hacer una persona mayor de 18 años y/o quien acredite ser el representante de la persona dañada. Ingresada la solicitud, la Superintendencia...
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¿Cuáles son los plazos y costos de la Mediación?
El plazo total es de 60 días corridos y se puede prorrogar hasta 120 días como máximo, previo acuerdo de las partes. Respecto del costo, ambas partes deben pagar los honorarios de la o el mediador/a, montos que son regulados mediante un arancel anual fijado por la Superintendencia de Salud...
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¿Qué atribuciones tiene la Superintendencia de Salud en la Mediación?
Es la encargada de administrar el proceso de mediación, a través de mediadores/as acreditados/as que integran el Registro de Mediadores con Prestadores Privados de la Superintendencia de Salud y que está a disposición de las personas en el sitio web www.supersalud.gob.cl. Además, debe tomar conocimiento si se ha alcanzado o...
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¿Dónde solicitar la Mediación?
Si el reclamo es en contra de establecimientos de salud públicos (hospitales públicos) o de sus funcionarias/os (médicos y otros profesionales de la salud), el procedimiento se desarrolla ante el Consejo de Defensa del Estado y no tiene costo para el usuario. Si el reclamo es en contra de prestadores...
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