Cobertura y bonificaciones
La Superintendencia de Salud fiscaliza que las entidades aseguradoras cubran las atenciones de salud, según la modalidad de atención que utilice la persona beneficiaria, o lo especificado en los planes de salud, entre otros aspectos.
Cobertura y bonificaciones
| Materia | A quién se fiscaliza | Qué se fiscaliza |
|---|---|---|
| Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas | Isapres | Se fiscaliza que las Isapres permitan el acceso a este beneficio según la normativa, que determinen correctamente los montos que deben pagar las personas por las atenciones recibidas cubiertas por la CAEC, y que les dé la opción de un préstamo para financiarlas. |
| Cobertura de Atenciones de Urgencia | Fonasa e Isapre | Se fiscaliza que Fonasa e Isapres cubran los gastos de las atenciones recibidas en condición de salud de urgencia, hasta que la persona se encuentre estabilizada, y que los pagos que ésta efectúe, se ajusten al plan de salud o al arancel, dependiendo si pertenece a Isapre o Fonasa. |
| Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Libre Elección | Fonasa | Se fiscaliza que los pagos que efectúan las personas beneficiarias de Fonasa, por las atenciones de salud que utilizan en la Modalidad de Libre Elección, correspondan a los definidos en el Arancel de Fonasa. |
| Cobertura Financiera de Prestaciones, Modalidad Institucional | Fonasa | Se fiscaliza que los pagos que efectúan las personas beneficiarias de Fonasa, por las atenciones de salud que requieran en la Red Asistencial de Establecimientos Públicos, correspondan a las definidas según el grupo de ingreso (Grupos A, B, C y D). |
| Cobertura Financiera de Prestaciones del Plan de Salud | Isapres | Se fiscaliza que las Isapres calculen y cubran las atenciones de salud recibidas por las personas, de acuerdo a los porcentajes de cobertura, topes de bonificación y demás especificaciones de los Planes de Salud. |
| Exámen de Medicina Preventiva | Fonasa e Isapre | Se fiscaliza que Fonasa y las Isapres cumplan con el otorgamiento de las atenciones de salud incluidas en el Examen de Medicina Preventiva a un número mínimo de personas, de acuerdo a lo establecido en la normativa. |
| Notificación de Urgencia Vital GES | Prestadores Públicos y Privados | Se fiscaliza que las entidades prestadoras de salud (clínicas, hospitales) tanto públicas como privadas, informen a la Superintendencia de Salud que han recibido una persona en situación de urgencia vital o secuela funcional grave, que requiere hospitalización inmediata, por un diagnóstico o problema de salud que se encuentra incluido en el AUGE o GES. |
| Préstamos de Salud | Fonasa | Se fiscaliza que Fonasa otorgue, a las personas beneficiarias que los solicitan, los préstamos para el financiamiento de las atenciones de salud, de acuerdo a los requisitos definidos en la normativa. Asimismo que el monto de la cuota cobrada se ajuste a los porcentajes establecidos para la renta imponible y que los procedimientos de cobros sean correctos. |