Reclamo contra FONASA o ISAPRES
Descripción
Permite a las personas reclamar en contra del FONASA (Fondo Nacional de Salud) o de una ISAPRE (Institución de Salud Previsional) cuando no se han respetado sus derechos en salud.
Ejemplos de razones para reclamar en la Superintendencia de Salud:
- Disconformidad con el alza del precio del plan de una ISAPRE.
- Problemas con el contrato o el plan de salud en una ISAPRE.
- Problemas con planes de salud grupal en una ISAPRE.
- Cuando una ISAPRE no permite el acceso a la Cobertura Adicional para Enfermedades Catastróficas (CAEC).
- Por deuda de cotizaciones con una ISAPRE, la cual genera problemas.
- Pedir modificación del centro de salud para tratamiento de un problema de salud incluido en las garantías AUGE/GES (Acceso Universal a Garantías Explícitas/Garantías Explícitas en Salud).
- Cuando el FONASA o una ISAPRE no designa un centro de salud para tratar una enfermedad incluida en las garantías AUGE/GES.
- Cuando no se entregan medicamentos que son parte de las garantías AUGE/GES.
- Cuando hay problemas con las atenciones que son parte de la Ley Ricarte Soto.
- Cualquier problema relacionado con el AUGE/GES.
- Cuando hay problema con la aplicación de los beneficios de la Ley de Urgencia.
El reclamo lo pueden hacer personas que son o fueron beneficiarias de una ISAPRE o del FONASA. También puede realizarlo un/a representante autorizado/a en un poder simple.
El trámite se puede realizar durante todo el año.
NOTA:
- Beneficiarios/as de ISAPRE: los problemas de licencias médicas rechazadas o reducidas se deben reclamar en la COMPIN (Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez).
- En el caso de Beneficiarios/as de ISAPRE, deben realizarlo en la COMPIN que corresponde a su domicilio.
- En el caso de Beneficiarios/as del FONASA, deben realizarlo en la COMPIN donde se presentó la Licencia Médica.
Cómo realizar el trámite
En Línea
- Reúna los antecedentes mencionados en el campo Documentos requeridos.
- Haga clic en “Reclama en Línea”.
- Ingrese con Clave Única o Rut más el número de documento de la cédula de identidad.
- Acepte los términos y condiciones.
- Seleccione el tipo de reclamo.
- Complete los datos requeridos, adjuntar los documentos y hacer clic en revisar y enviar.
- Como resultado del trámite, habrá presentado su reclamo, cuya respuesta será remitida a través de correo electrónico o carta certificada.
Consideraciones:
En https://misuper.superdesalud.gob.cl/inicio/ usted podrá:
- Ingresar reclamos por otras materias.
- Agregar antecedentes adicionales.
- Presentar recursos en contra de las sentencias, cuando éstas se emitan y en caso de ser desfavorables.
- Realizar seguimiento y consultar el expediente respectivo de un reclamo.
- También puede consultar el estado de su trámite llamando al 600 836 9000.
En Oficina
- Reúna los antecedentes necesarios.
- Dirigirse a las oficinas de la Superintendencia de Salud.
- Explique el motivo de su visita y si corresponde, presente un reclamo en contra del FONASA o una ISAPRE.
- Entregue los antecedentes requeridos.
- Como resultado del trámite, habrá presentado su reclamo, cuya respuesta será remitida a través de correo electrónico o carta certificada.
Por carta
- Reúna los antecedentes necesarios.
- Envíelos a la oficina de la Superintendencia de Salud más cercana a su domicilio.
- Como resultado del trámite, habrá presentado su reclamo, cuya respuesta será remitida a través de correo electrónico o carta certificada.